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作家丨南部战区总病院内分泌科 李维

继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破损、骨脆性加多和易于骨折的代谢性骨病，不仅不错见于老年东谈主，也不错发生在后生或中年东谈主，他们时常团结影响骨代谢的疾病，大概在疾病颐养进程中使用影响骨代谢的药物。

因此关于老年继发性骨质疏松患者，可能既有原发性骨质疏松，也包含继发性骨质疏松的身分。与单纯原发性骨质疏松比较，他们骨质疏松的情况可能更为严重，也时常被原发病的发达所隐藏，拦阻易早期发现。

常见病因

1、内分泌疾病：库欣空洞征、性腺功能减低、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、1型。

2、风湿疾病：类风湿要道炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎。

3、血液系统疾病：多发性骨髓瘤、、淋巴瘤、地中海贫血、血友病。

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4、药物颐养：糖皮质激素过量、甲状腺激素过量替代、抗癫痫药物、锂或铝中毒、细胞毒或免疫扼制剂 （环孢A、） 、肝素、引起性腺功能低下的药物 （芳醇化酶扼制剂、促性腺激素开释激素访佛物等） 。

5、胃肠谈疾病：慢性肝病 （尤其是原发性胆汁性肝硬化） 、炎性肠病 （尤其是克罗恩病） 、胃大部分切除术、泻肚病。

6、肾脏疾病：肾功能不全或衰败。

7、遗传性疾病：成骨不全、马凡空洞征、血色病、高胱氨酸尿、卟啉病。

8、其他原因：任何原因维生素D不及、酗酒、神经性厌食、养分不良、遥远卧床、妊娠及哺乳、、脑血管不测、器官移植、 淀粉样变、多发性硬化、得回性免疫劣势空洞征。

临床症状

继发性骨质疏松症多半患者症状较为归隐，时时被原发病的发达所隐藏，部分患者在进行X线片查验时辰才发现照旧并发骨质疏松症。部分患者的主要体征与原发性骨质疏松症访佛，患者会诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或行径勤勉，不错有身高裁减，严重者发生脊柱后凸、驼背大概胸廓无理。

病情严重者不错有显着的骨骼痛楚，轻微毁伤即发生骨折，常发生于脊柱、肋骨、髋部以及长骨的骨折，肋骨骨折在继发性骨质疏松症较原发性骨质疏松症更为常见。另外，继发性骨质疏松症患者有原发病的多种临床发达。

颐养要领

1、原发疾病的颐养。积极寻找骨质疏松症的病因，关于灵验颐养继发性骨质疏松症具有蹙迫道理。一朝病因明确，则应实时对原发病进行颐养。

2、一般轮番颐养。骨质疏松与原发性骨质疏松症疏通。可颐养饮食结构，进食富含钙丰富、低盐以及适量卵白质的平衡膳食。在不影响体魄健康的情况下，顺应户外行径，加多阳光的映照，留心摔跤，幸免摄入烟酒以及影响骨骼健康的药物。

3、基础药物颐养。遵医嘱使用维生素类的药物、钙剂、活性代谢药物、扼制破骨细胞的药物，针对性颐养。

4、几种稀奇的继发性骨质疏松症的颐养：

（1）性激素穷乏性骨质疏松症： 积极颐养原发病。 对年青的女性患者需补充适量的雌激素或雌孕激素，男性患者应补充雄激素。 必要时合用其他类抗骨质疏松药物。

（2）糖皮质激生性骨质疏松症：遥远期骗糖皮质激素者有可能发生骨质疏松症。如病情允许，见识糖皮质激素接管最小剂量督察。留神顺应补充钙剂和维生素D制剂，早期采纳地舒单抗、双膦酸盐类抗骨质疏松药物，有助于留心发生糖皮质激素诱发的骨质疏松。关于骨痛显着的患者，不错加用降钙素类药物。

（3）制动性 （废用性） 骨质疏松症：一般性颐养和药物颐养同原发性骨质疏松症，但要尽头留神制动部位的剖判检会和康复颐养。

（4）遥远肠外养分救助性骨质疏松症：一般性颐养和药物颐养同原发性骨质疏松症。由于本症易团结伛偻病或骨软化症，除使用无铝养分救助液外，要积极补充维生素D制剂。

（5）糖尿病性骨质疏松症：主若是严格为止高血糖，趁早期骗抗骨质疏松药物颐养。

（6）器官移植后骨质疏松症： 同原发性骨质疏松症。

（7）血液透析性骨质疏松症： 防治要领同原发性骨质疏松症。幸免使用含铝透析液和低磷低钙透析液。

参考文件：

[1]杨如会，沈祥春，任光友，张贵林.骨质疏松症颐养药物参谋进展[J];中国骨质疏松杂志;2007年06期.

[2]余卫.骨质疏松会诊及联系问题接洽[J].中华医学杂志.2005年11期.

审核巨匠

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李 佳

南部战区总病院内分泌科主任，医学博士，参餬口导师

中国医药教师协会临床内分泌用药评价分会常务委员

广东省老年保健协会骨质疏松退缩与康复委员会主任委员

广东省医学会内分泌分会后生委员

SCI、中枢期刊发表论文40余篇

主编、参编、参译专著5部

频年主捏国当然、省部级基金5项

屡次担任大会同声翻译

多份SCI杂志审稿东谈主

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本文审核丨南部战区总病院内分泌科主任 李佳 包袱裁剪丨肖潇

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